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Formulaire de dénonciation de l’intimidation
Formulaire de déNONciation
Vous pouvez remplir ce formulaire si vous voulez dénoncer un cas d'intimidation dont vous êtes la victime, le témoin ou la personne responsable. Veuillez noter que les informations contenues dans ce formulaire seront traitées de manière confidentielle.
quoi?
Je suis victime d'intimidation
Je suis témoin d'intimidation
J'agresse ou j'intimide les autres
Depuis quand?
Est-ce que c'est arrivé plus d'une fois?
Comment? (Cochez tous les choix qui s'appliquent)
Coups
Traité de noms, taquiné
Menaces
Cyberintimidation
Exclus, rejeté
Autre
Où? (Cochez tous les choix qui s'appliquent)
À l'école
Entre l'école et la maison
Dans l'autobus
Au service de garde
Ce que j'ai fait... (Cochez tous les choix qui s'appliquent)
Message clair mais ça n'arrête pas
Je ne sais pas quoi faire
Rien, j'ai besoin d'aide
J'en ai parlé à quelqu'un
Je me sens...
Je veux en parler à...
Mon nom
Groupe
Comment pouvons-nous te rejoindre? (Cochez tous les choix qui s'appliquent)
Courriel
Par téléphone
À l'école (De manière confidentielle)
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